Продолжающаяся вспышка эболавирусной инфекции в Демократической Республике Конго и Уганде была вызвана вирусом Бундибугио. Он отличается высокой трансмиссивностью и распространяется преимущественно через прямой контакт с биологическими жидкостями инфицированных лиц. Терапевтические методы лечения в виде моноклональных антител и противовирусных препаратов все еще находятся на стадии клинических испытаний, а одобренной вакцины против этого вируса пока нет, поэтому строгие протоколы профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК), выполняемые хорошо обученным персоналом, имеют решающее значение для прерывания цепочки передачи вируса от человека человеку, защиты медицинских работников и предотвращения распространения инфекции внутри медицинских учреждений.
Двадцать второго июля британский работник гуманитарной организации, проживавший в Демократической Республике Конго, был эвакуирован по медицинским показаниям в Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии для последующего наблюдения после потенциального контакта с вирусом Эбола в медицинском учреждении. На момент прибытия у пациента не наблюдалось никаких симптомов.
Richard Pebody, директор по вопросам эпидемий и новых инфекций Агентства Соединенного Королевства по санитарно-эпидемиологической безопасности населения, заявил: "Риск для населения в целом остается низким. Этот человек был эвакуирован из соображений предосторожности, и мы рады, что он чувствует себя хорошо".
Ранее, 13 июля 2026 г., в рамках медицинской эвакуации гражданин Соединенных Штатов Америки с симптомами болезни, вызванной вирусом Бундибугио, был доставлен в высокоспециализированное изоляционное отделение в Университетской больнице Франкфурта (Германия). Впоследствии у него был подтвержден диагноз "болезнь, вызванная вирусом Бундибугио". С учетом этого случая общее число подтвержденных случаев в Европейском регионе ВОЗ достигло трех, причем все заболевшие заразились этим вирусом в районах, затронутых вспышкой. Как больницы готовятся к приему пациентов, заразившихся столь опасной инфекцией? Как им удается сдерживать передачу инфекции, одновременно обеспечивая надлежащий уход за такими пациентами? Какие уроки мы сможем извлечь из накопленного ими опыта после благополучной выписки пациентов из больницы?
Безопасная транспортировка в больницу
Двадцатого мая врач из США, подвергшийся риску заражения вирусом Бундибугио во время нынешней эпидемии, был транспортирован в Прагу (Чешская Республика) по запросу Посольства Соединенных Штатов Америки, направленному в Министерство здравоохранения Чешской Республики. Хотя вероятность развития болезни у этого врача оценивалась как низкая и у него не наблюдалось никаких симптомов, ему необходимо было обеспечить немедленный доступ к высокоспециализированной медицинской помощи в случае, если болезнь все же разовьется. Врач был помещен в Национальный центр изоляции и лечения пациентов с особо опасными инфекционными заболеваниями при Университетской больнице "Буловка", которая располагает передовыми возможностями в области ПИИК.
"Транспортировка пациента была проведена в соответствии с установленными в Чешской Республике протоколами управления такого рода ситуациями, – говорит Zdeněk Kyselý из Центра оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Чешской Республики. – На протяжении всей транспортировки и последующей госпитализации применялись все стандартные меры предосторожности, предусмотренные при работе с лицами, которые могли подвергнуться риску заражения особо опасным инфекционным заболеванием".
Пациент был перевезен в герметичной капсуле – изоляционной камере для пациентов, откуда его переместили в пластиковую палатку в больнице с целью дальнейшего наблюдения. В перевозке принимали участие специалисты в области инфекционных заболеваний, эпидемиологии, интенсивной терапии, охраны общественного здоровья и экстренной медицинской помощи. Важную роль в перевозке также сыграли пожарно-спасательная служба Чешской Республики, полиция Чешской Республики и аэропорт Праги.
Ключевым фактором успеха этой операции была долгосрочная готовность всех участвовавших в ней организаций к такого рода событиям.
"В Чешской Республике регулярно проводятся учения для отработки мер реагирования на предполагаемые случаи особо опасных инфекционных заболеваний, что позволяет всем вовлеченным партнерам реагировать быстро, эффективно и слаженно", – отмечает Zdeněk.
Пациент находился в строгой изоляции до тех пор, пока не истек 21-дневный инкубационный период, после чего его выписали домой к семье.
Подтвержденный случай в Германии
Еще один медицинский работник из США, заразившийся вирусом Бундибугио в Демократической Республике Конго, был переведен в Объединенное отделение инфекционных заболеваний, респираторной медицины и медицины критических состояний при Университетском медицинском комплексе "Шарите" в Берлине (Германия). Эта ситуация подвергла испытанию готовность больницы и ее персонала к такого рода событиям. Задача осуществления безопасного и заботливого ухода за пациентом и его семьей при одновременном обеспечении безопасности персонала больницы и других пациентов объединила усилия врачей, специалистов по вопросам готовности и ПИИК, а также заставила их применить опыт, накопленный в ходе борьбы со вспышками других инфекционных заболеваний, которые могут вызывать серьезные последствия.
При реагировании на предполагаемые случаи высококонтагиозных заболеваний д-р Alexander Uhrig, старший врач отделения интенсивной терапии, всегда следует одной и той же трехступенчатой процедуре: выявлять, изолировать и информировать. В случае с пациентом, доставленным в больницу "Шарите", врачам уже было известно, что у него подтвердился диагноз "болезнь, вызванная вирусом Бундибугио". Однако во многих случаях первая задача больницы заключается в том, чтобы обеспечить своевременное распознавание и диагностику инфекционного заболевания, которое способно привести к серьезным последствиям, чтобы соответствующим образом скорректировать меры реагирования на уровне учреждения. Вторая задача заключается в том, чтобы отделить этого пациента от основного пациентопотока. Третья – в том, чтобы обеспечить оперативное оповещение соответствующих лиц – персонала больничных отделений, службы ПИИК, лабораторной службы, руководства больницы, с тем чтобы учреждение действовало слажено и чтобы пациенту была оказана необходимая помощь, а болезнь не распространилась дальше.
"Эти три основных шага необходимы для организации мер ПИИК при подозрении на инфекционное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям. Но это вовсе не значит, что все так просто, – говорит Alexander. – Необходимо принимать во внимание инфраструктуру вашей больницы или медицинского учреждения, потому что организовать изоляцию лиц с подозрением на особо опасное заболевание от других пациентов не всегда легко в любой ситуации".
Медицинские работники Университетского медицинского комплекса "Шарите" в Берлине (Германия) демонстрируют, как они оказывали помощь пациенту с болезнью, вызванной вирусом Бундибугио. Фото: Больница "Шарите"
Проведение обучения – это мера обеспечения безопасности, а не разовое мероприятие
Д-р Miriam Stegemann, старший врач и руководитель кампуса "Вирхов Клиникум" при кафедре инфекционных болезней и интенсивной терапии медицинского комплекса "Шарите" – где тоже имеется высокоспециализированное изоляционное отделение – также участвовала в лечении больного пациента. Она подчеркивает, что безопасное оказание медицинской помощи зависит от наличия подготовленного персонала, а обучение должно проводиться постоянно.
"В нашем высокоспециализированном изоляционном отделении в Берлине уже давно действует программа подготовки, в рамках которой мы один раз в месяц – а иногда и чаще – обучаем персонал прямо на базе нашего отделения. Именно в этом отделении мы лечили данного пациента, а также изолировали его семью, которая относилась к группе контактов высокого риска".
Регулярная отработка процедур превращает сложные задачи в привычные, уменьшает колебания в стрессовых ситуациях и помогает сотрудникам сохранять уверенность в своих действиях.
Д-р Brar Piening является заместителем руководителя группы по ПИИК в больнице "Шарите". "Мы давно готовились к такой ситуации – лично я участвую в этой деятельности с 2006 г. Была проделана большая работа по психологической подготовке персонала ко всем процедурам, но процесс обучения все еще сопряжен с определенными трудностями. Поскольку мы сталкиваемся с некоторой текучестью кадров, необходимо, чтобы значительная часть коллектива больницы была психологически подготовлена к таким ситуациям и знала все процедуры, чтобы при необходимости мы могли задействовать этих сотрудников".
Системы важнее, чем "максимально эффективные СИЗ"
В процессе ухода за пациентом персонал больницы "Шарите", работавший в высокоспециализированном изоляционном отделении, применял максимально эффективные средства индивидуальной защиты (СИЗ), включая полностью герметичные костюмы с высокоэффективными фильтрами для улавливания частиц (HEPA), и использовал зоны контролируемого надевания и снятия костюмов с дезинфекционным душем, что обеспечивало дополнительный уровень безопасности в данной конкретной ситуации. При этом сотрудники подчеркивают один важный момент: выбор СИЗ должен соответствовать текущим условиям и уровню подготовки персонала.
Д-р Alexander Uhrig рассказывает об уроках, полученных в ходе сотрудничества с коллегами из затронутых вспышкой регионов с ограниченными ресурсами. "Мы узнали от наших коллег из Руанды, что даже при использовании других типов СИЗ – когда вы находитесь в условиях, где все соблюдают необходимые меры контактной и респираторной изоляции, уделяя особое внимание защите глаз, – такие СИЗ способны защитить вас от риска заражения инфекционными заболеваниями, приводящими к тяжелым последствиям (например, болезнями, вызываемыми вирусами Эбола и Марбург), столь же эффективно, как и наши дорогостоящие полностью герметичные костюмы".
В ходе вебинара, организованного ЕРБ ВОЗ и Европейским центром профилактики и контроля заболеваний после благополучной выписки выздоровевшего пациента, трое сотрудников больницы "Шарите" подчеркнули важность сотрудничества с партнерами, имеющими практический опыт борьбы со вспышками инфекционных заболеваний. Целью вебинара был обмен рекомендациями по ПИИК и ключевыми ресурсами в контексте борьбы со вспышкой эболавирусной инфекции.
Обеспечение готовности – это в конечном счете системный подход, включающий постоянное обучение персонала, подготовку необходимых помещений, отработку процедур, четкую коммуникацию и способность медицинских учреждений безопасно адаптироваться к ситуации. Риск распространения в Регионе эболавирусной инфекции оценивается как низкий, но когда в одну из наших больниц ожидаемо или неожиданно поступит следующий пациент с инфекционным заболеванием, способным привести к серьезным последствиям, именно инвестиции в обеспечение готовности, подобные тем, которые были осуществлены в Университетской больнице "Буловка" и Университетском медицинском комплексе "Шарите", определят, насколько быстро это медицинское учреждение сможет защитить персонал, обеспечить безопасное оказание медицинской помощи и предотвратить дальнейшую передачу инфекции.